Platelet ọlọrọ pilasima (PRP) jẹ lilo pupọ ni awọn orthopedics, ṣugbọn ariyanjiyan gbigbona tun wa.Nitorina, German "Clinical Tissue Regeneration Working Group" ti German Orthopedics ati Trauma Society ṣe iwadi kan lati de ọdọ iṣọkan kan lori agbara iwosan lọwọlọwọ ti PRP.
Awọn ohun elo PRP ti itọju ailera ni a kà pe o wulo (89%) ati pe o le ṣe pataki diẹ sii ni ojo iwaju (90%).Awọn itọkasi ti o wọpọ julọ jẹ arun tendoni (77%), osteoarthritis (OA) (68%), ipalara iṣan (57%), ati ipalara kerekere (51%).A ti de ipohunpo ninu alaye ti 16/31.Ohun elo PRP ni ibẹrẹ ikun osteoarthritis (Kellgren Lawrence II) ni a ka pe o wulo, bakannaa fun awọn arun tendoni ti o nira ati onibaje.Fun awọn ọgbẹ onibaje (kekere, awọn tendoni), awọn abẹrẹ pupọ (2-4) ni imọran diẹ sii ju awọn abẹrẹ ẹyọkan lọ.Sibẹsibẹ, ko si data ti o to lori aarin akoko laarin awọn abẹrẹ.A ṣe iṣeduro ni pataki lati ṣe iwọn igbaradi, ohun elo, igbohunsafẹfẹ, ati ipinnu awọn itọkasi fun PRP.
Platelet ọlọrọ pilasima (PRP) jẹ lilo pupọ ni oogun isọdọtun, paapaa ni oogun ere idaraya orthopedic.Iwadi ijinle sayensi ipilẹ ti fihan pe PRP ni ọpọlọpọ awọn ipa rere lori ọpọlọpọ awọn sẹẹli eto iṣan, gẹgẹbi awọn chondrocytes, awọn sẹẹli tendoni, tabi awọn iṣan iṣan, mejeeji ni vitro ati ni vivo.Bibẹẹkọ, didara awọn iwe ti o wa tẹlẹ tun jẹ opin, pẹlu imọ-jinlẹ ipilẹ ati iwadii ile-iwosan.Nitorinaa, ninu iwadii ile-iwosan, ipa naa ko dara bi iwadii imọ-jinlẹ ipilẹ.
Ọpọlọpọ awọn idi ti o ṣeeṣe wa.Ni akọkọ, awọn ọna igbaradi lọpọlọpọ (Lọwọlọwọ ju 25 oriṣiriṣi awọn ọna ṣiṣe ti o wa ni iṣowo) wa lati gba awọn ifosiwewe idagbasoke ti ipilẹṣẹ platelet, ṣugbọn ọja PRP ti o kẹhin jẹ akojọpọ awọn akojọpọ oriṣiriṣi wọn ati awọn akitiyan inira wọn.Fun apẹẹrẹ, awọn ọna igbaradi PRP oriṣiriṣi ṣe afihan awọn ipa oriṣiriṣi lori awọn chondrocytes apapọ.Ni afikun, nitori otitọ pe awọn ipilẹ ipilẹ gẹgẹbi akopọ ẹjẹ (awọn sẹẹli ẹjẹ pupa, awọn sẹẹli ẹjẹ funfun, ati awọn platelets) ko tii royin ninu gbogbo iwadi, ijabọ idiwon ti awọn nkan wọnyi ni a nilo ni iyara.Ọja PRP ikẹhin tun ni awọn iyatọ ti olukuluku pataki.Ohun ti o ṣe iṣoro iṣoro naa ni pe iwọn lilo, akoko, ati iye awọn ohun elo PRP ko ti ni idiwọn, ati pe ko ti ni kikun iwadi ni ipilẹ ijinle sayensi.Ni iyi yii, ibeere fun awọn agbekalẹ iwọntunwọnsi ti ifosiwewe idagba ti ipilẹṣẹ platelet jẹ gbangba, eyiti yoo gba laaye fun idanwo ipilẹ ti imọ-jinlẹ ti awọn ipa ti awọn aye oriṣiriṣi bii agbekalẹ PRP, iwọn abẹrẹ PRP, ati akoko abẹrẹ.Ni afikun, lilo awọn iyasọtọ lati ṣe apejuwe dara julọ awọn ọja PRP ti a lo yẹ ki o jẹ dandan.Diẹ ninu awọn onkọwe ti dabaa awọn eto isọdi oriṣiriṣi, pẹlu Mishra (iwọn platelet, niwaju awọn sẹẹli ẹjẹ funfun, imuṣiṣẹ) ati Dohan Ellenfest (iye platelet, kika sẹẹli ẹjẹ funfun, wiwa ti fibrinogen), Delong (Platelet count, àlàfo imuṣiṣẹ, w ^ Iwọn sẹẹli ẹjẹ Haide; Pipin PAW) ati Mautner (Iwọn Plalatet, wiwa ti eukocyte nla, wiwa ti awọn sẹẹli ẹjẹ ti o ni aami R, ati lilo imuṣiṣẹ eekanna; ipinsi PLRA) .. Magalon et al.Ipinsi DEPA ti a dabaa pẹlu abẹrẹ ti platelet OSE, ṣiṣe iṣelọpọ, aabo PRP, ati imuṣiṣẹ rẹ.Harrison et al.Eto isọdi okeerẹ miiran ni a tẹjade, pẹlu awọn ọna imuṣiṣẹ ti a lo, iwọn didun lapapọ ti a lo, igbohunsafẹfẹ iṣakoso ati awọn isori ti a mu ṣiṣẹ, ifọkansi platelet ati awọn ilana igbaradi, bakanna bi awọn iṣiro apapọ apapọ ati sakani (giga kekere) awọn iṣiro sẹẹli ẹjẹ funfun (neutrophils, lymphocytes, ati monocytes) fun awọn platelets, awọn sẹẹli ẹjẹ pupa, ati awọn ipin.Awọn titun classification ba wa ni lati Kon et al.Ti o da lori ifọkanbalẹ iwé, awọn nkan pataki julọ ni a ṣe apejuwe bi akopọ platelet (ifọkansi platelet ati ipin ifọkansi), mimọ (niwaju awọn sẹẹli ẹjẹ pupa / awọn sẹẹli ẹjẹ funfun), ati imuṣiṣẹ (endogenous / exogenous, afikun kalisiomu).
Lilo ọpọlọpọ awọn itọkasi fun PRP ni a ti jiroro pupọ, gẹgẹbi o daju pe itọju ti arun tendoni ti ṣe apejuwe ninu awọn iwadii ile-iwosan nipa awọn ipo pupọ [pẹlu awọn abajade rere ati odi nigbakan].Nitorinaa, igbagbogbo ko ṣee ṣe lati gba ẹri ipari lati awọn iwe-iwe.Eyi tun jẹ ki o ṣoro fun itọju ailera PRP lati wa ninu awọn itọnisọna oriṣiriṣi.Nitori ọpọlọpọ awọn iṣoro ti ko ni ipinnu ti o wa ni ayika lilo PRP, ilana pataki ti nkan yii ni lati ṣe afihan awọn iwo ti awọn amoye lati German "Ẹgbẹ Imudaniloju Imudaniloju Isẹgun" ti German Orthopedics ati Trauma Society (DGOU) lori lilo ati ojo iwaju. ti PRP.
Ọna
Awọn German "Clinical Tissue Regeneration Working Group" jẹ ti awọn ọmọ ẹgbẹ 95, kọọkan ti o ṣe pataki ni iṣẹ abẹ orthopedic ati isọdọtun ti ara (gbogbo awọn dokita tabi awọn dokita, ko si awọn oniwosan ara tabi awọn onimọ-jinlẹ idaraya).Ẹgbẹ iṣiṣẹ ti o ni awọn eniyan 5 (atunyẹwo afọju) jẹ iduro fun igbega iwadii naa.Lẹhin atunwo awọn iwe ti o wa tẹlẹ, ẹgbẹ ti n ṣiṣẹ pese awọn nkan alaye ti o ni agbara ti o le wa ninu iyipo akọkọ ti iwadii.Iwadi akọkọ ni a ṣe ni Oṣu Kẹrin ọdun 2018, ti o ni wiwa awọn ibeere 13 ati awọn ẹya gbogbogbo ti ohun elo PRP, pẹlu awọn ibeere pipade ati ṣiṣi, ati awọn amoye iwuri lati dabaa awọn iṣẹ akanṣe tabi awọn iyipada.Da lori awọn idahun wọnyi, ipele keji ti iwadi ni idagbasoke ati ṣe ni Oṣu kọkanla ọdun 2018, pẹlu apapọ 31 awọn ibeere ipari ipari ni awọn ẹka oriṣiriṣi 5: awọn itọkasi fun ipalara kerekere ati osteoarthritis (OA), awọn itọkasi fun pathology tendoni, awọn itọkasi fun ipalara iṣan. , ohun elo ti PRP, ati awọn agbegbe iwadi iwaju.
Nipasẹ iwadi lori ayelujara (Survey Monkey, USA), adehun kan ni a ṣe lati gba awọn oludahun laaye lati ṣe oṣuwọn boya iṣẹ akanṣe yẹ ki o wa ninu awọn ibeere iroyin ti o kere julọ, ati lati pese awọn iwọn idahun marun ti o ṣeeṣe lori Likert: 'Gan gba';Gba;Bẹni ko gba tabi tako;Koo tabi tako gidigidi.Iwadi naa jẹ awadii nipasẹ awọn amoye mẹta lori iwulo oju, oye ati itẹwọgba, ati awọn abajade ti yipada diẹ.Ni ipele akọkọ, apapọ awọn amoye 65 kopa, lakoko ti o wa ni iyipo keji, apapọ awọn amoye 40 kopa.Fun iyipo keji ti ipohunpo, asọye priori sọ pe ti diẹ sii ju 75% ti awọn oludahun gba, iṣẹ akanṣe yoo wa ninu iwe ifọkanbalẹ ikẹhin, ati pe o kere ju 20% ti awọn idahun ko gba.75% awọn olukopa gba pe o jẹ ipinnu ifọkanbalẹ ti o wọpọ julọ, eyiti a lo ninu iwadi wa.
Abajade
Ni akọkọ yika, 89% awọn eniyan dahun pe ohun elo PRP wulo, ati 90% eniyan gbagbọ pe PRP yoo jẹ pataki julọ ni ojo iwaju.Pupọ awọn ọmọ ẹgbẹ ni o mọmọ imọ-jinlẹ ipilẹ ati iwadii ile-iwosan, ṣugbọn 58% awọn ọmọ ẹgbẹ nikan lo PRP ni iṣe ojoojumọ wọn.Awọn idi ti o wọpọ julọ fun ko lo PRP ni aini agbegbe ti o dara, gẹgẹbi awọn ile-iwosan ile-ẹkọ giga (41%), gbowolori (19%), n gba akoko (19%), tabi ẹri ijinle sayensi ti ko to (33%).Awọn itọkasi ti o wọpọ julọ fun lilo PRP ni arun tendoni (77%), OA (68%), ipalara iṣan (57%), ati ipalara kerekere (51%), eyiti o jẹ ipilẹ fun igba keji ti iwadi.Itọkasi fun lilo intraoperative ti PRP han ni apapo pẹlu 18% atunṣe kerekere ati 32% atunṣe tendoni.Awọn itọkasi miiran ni a rii ni 14%.Nikan 9% ti eniyan sọ pe PRP ko ni lilo ile-iwosan.Abẹrẹ PRP ni a lo nigba miiran ni apapo pẹlu hyaluronic acid (11%).Ni afikun si PRP, awọn amoye tun ṣe itasi awọn anesitetiki agbegbe (65%), cortisone (72%), hyaluronic acid (84%), ati Traumel/Zeel (28%).Ni afikun, awọn amoye sọ ni agbara pupọ iwulo fun iwadii ile-iwosan diẹ sii lori ohun elo ti PRP (76%) ati iwulo fun isọdọtun to dara julọ (ilana 70%, awọn itọkasi 56%, akoko 53%, igbohunsafẹfẹ abẹrẹ 53%).Fun alaye alaye lori akọkọ yika, jọwọ tọkasi awọn Àfikún.Awọn amoye sọ ni agbara pupọ pe a nilo iwadii ile-iwosan diẹ sii lori ohun elo ti PRP (76%), ati pe o yẹ ki o ṣe deede iwọntunwọnsi (ilana 70%, awọn itọkasi 56%, akoko 53%, igbohunsafẹfẹ abẹrẹ 53%).Fun alaye alaye lori akọkọ yika, jọwọ tọkasi awọn Àfikún.Awọn amoye sọ ni agbara pupọ pe a nilo iwadii ile-iwosan diẹ sii lori ohun elo ti PRP (76%), ati pe o yẹ ki o ṣe deede iwọntunwọnsi (ilana 70%, awọn itọkasi 56%, akoko 53%, igbohunsafẹfẹ abẹrẹ 53%).
Da lori awọn idahun wọnyi, iyipo keji dojukọ diẹ sii lori koko ti iwulo nla julọ.A ti de ipohunpo ninu alaye ti 16/31.O tun fihan awọn agbegbe nibiti ifọkanbalẹ kere si, paapaa ni aaye awọn itọkasi.Awọn eniyan ni gbogbogbo gba (92%) pe awọn iyatọ nla wa ninu awọn itọkasi oriṣiriṣi ti ohun elo PRP (bii OA, arun tendoni, ipalara iṣan, ati bẹbẹ lọ).
[Aworan igi oblique tolera duro fun ipin ti ipele ti a gba ni ipele keji ti iwadii (awọn ibeere 31 (Q1 - Q31)), eyiti o ṣafihan awọn agbegbe ti ariyanjiyan daradara.
Awọn igi lori apa osi ti awọn Y-apakan tọkasi iyapa, nigba ti awọn igi lori ọtun ẹgbẹ tọkasi adehun.Pupọ awọn ariyanjiyan dide ni aaye awọn itọkasi.]
Awọn itọkasi fun ipalara kerekere ati OA
Adehun gbogboogbo wa (77.5%) pe PRP le ṣee lo fun osteoarthritis ikun tete [Kellgren Lawrence (KL) Ipele II].Fun awọn ipalara kerekere ti o buruju (Ipele KL I) ati awọn ipele ti o buruju (Ipele KL III ati IV), ko si isokan sibẹsibẹ lori lilo PRP lakoko tabi lẹhin iṣẹ abẹ isọdọtun kerekere, botilẹjẹpe 67.5% awọn amoye gbagbọ pe eyi jẹ aaye ti o ni ileri. .
Awọn itọkasi fun awọn ọgbẹ tendoni
Ninu iwadi naa, awọn amoye ṣe aṣoju fun opo julọ (82.5% ati 80%) pe lilo PRP wulo ni awọn arun tendoni nla ati onibaje.Ninu ọran ti atunṣe rotator cuff, 50% awọn amoye gbagbọ pe ohun elo intraoperative ti PRP le wulo, ṣugbọn 17.5% ti awọn amoye mu ero idakeji.Nọmba ti o jọra ti awọn amoye (57.5%) gbagbọ pe PRP ni ipa rere ninu itọju lẹhin iṣẹ abẹ lẹhin atunṣe tendoni.
Itọkasi ipalara iṣan
Ṣugbọn ko si ifọkanbalẹ lori lilo PRP fun itọju ti ipalara iṣan nla tabi onibaje (gẹgẹbi lori 75% ipohunpo).
Awọn ipa iṣe ti Ohun elo PRP
Awọn gbolohun mẹta wa ti o le gba lori:
(1) Awọn ọgbẹ onibajẹ nilo diẹ ẹ sii ju abẹrẹ ti PRP
(2) Alaye ti ko to lori aarin akoko to dara julọ laarin awọn abẹrẹ (ko si ifọkanbalẹ ti a rii lori awọn aarin ọsẹ)
(3) Iyatọ ti awọn agbekalẹ PRP ti o yatọ le ṣe ipa pataki ninu awọn ipa-ara wọn
Awọn agbegbe Iwadi Ọjọ iwaju
Iṣelọpọ PRP gbọdọ jẹ iwọntunwọnsi to dara julọ (95% aitasera) ati ohun elo ile-iwosan rẹ (bii igbohunsafẹfẹ abẹrẹ, akoko ohun elo, awọn itọkasi ile-iwosan).Paapaa ni awọn agbegbe bii itọju OA nibiti a ti royin data ile-iwosan to dara, awọn ọmọ ẹgbẹ iwé gbagbọ pe iwulo nla tun wa fun imọ-jinlẹ ipilẹ diẹ sii ati iwadii ile-iwosan.Eyi tun kan si awọn itọkasi miiran.
Jíròrò
Awọn abajade iwadi fihan pe ariyanjiyan tun wa ni ibigbogbo lori ohun elo ti PRP ni orthopedics, paapaa ni awọn ẹgbẹ iwé ti orilẹ-ede.Ninu awọn ọrọ 31, 16 nikan ni o de isokan ti o wọpọ.Ifọkanbalẹ ti o tobi julọ wa ni aaye ti iwadii iwaju, nfihan iwulo to lagbara lati ṣe ipilẹṣẹ ẹri ti o gbooro nipasẹ ṣiṣe ọpọlọpọ awọn iwadii iwaju ti o yatọ.Ni iyi yii, igbelewọn to ṣe pataki ti ẹri ti o wa nipasẹ awọn ẹgbẹ iṣiṣẹ iwé jẹ ọna lati jẹki imọ-ẹrọ iṣoogun.
Awọn itọkasi fun OA ati ipalara kerekere
Gẹgẹbi awọn iwe lọwọlọwọ, PRP le dara fun OA ni kutukutu ati iwọntunwọnsi.Ẹri aipẹ ṣe imọran pe abẹrẹ intra-articular ti PRP le mu awọn aami aisan alaisan pọ si laibikita iwọn ibajẹ kerekere, ṣugbọn igbagbogbo ko ni itupalẹ ẹgbẹ-ẹgbẹ to dara ti o da lori Kellgren ati Lawrence classification.Ni idi eyi, nitori aipe data ti o wa, awọn amoye lọwọlọwọ ko ṣe iṣeduro lilo PRP fun ipele KL 4. PRP tun ni agbara lati mu ilọsiwaju iṣẹ-isẹpo orokun, o ṣee ṣe nipasẹ idinku awọn aati ipalara ati fifalẹ ilana atunṣe degenerative ti kerekere apapọ.PRP ni igbagbogbo ṣe aṣeyọri awọn abajade to dara julọ ni akọ, ọdọ, awọn alaisan ti o ni awọn ipele kekere ti ibajẹ kerekere ati atọka ibi-ara (BMI).
Nigbati o ba tumọ data ile-iwosan ti a tẹjade, akopọ ti PRP dabi pe o jẹ paramita bọtini kan.Nitori ipa cytotoxic ti a fihan ti pilasima ọlọrọ ni awọn sẹẹli ẹjẹ funfun lori awọn sẹẹli synovial in vitro, LP-PRP ni a ṣe iṣeduro ni akọkọ fun ohun elo intra articular.Ninu iwadi ijinle sayensi ipilẹ aipẹ, awọn ipa ti sẹẹli ẹjẹ funfun ti ko dara (LP) ati sẹẹli ẹjẹ funfun ọlọrọ (LR) PRP lori idagbasoke OA ni a ṣe afiwe ni awoṣe asin lẹhin meniscectomy.LP-PRP ṣe afihan iṣẹ ti o ga julọ ni titọju iwọn kerekere ni akawe si LR-PRP.Ayẹwo-meta laipe kan ti awọn idanwo iṣakoso ti a sọtọ rii pe PRP ni awọn abajade to dara julọ ni akawe si hyaluronic acid (HA), ati itupalẹ ẹgbẹ-ẹgbẹ fihan pe LP-PRP ni awọn abajade to dara julọ ju LR-PRP.Sibẹsibẹ, ko si afiwe taara laarin LR – ati LP-PRP, ṣiṣe iwadi siwaju sii pataki.Ni otitọ, iwadi ti o tobi julọ ti o ṣe afiwe LR-PRP pẹlu HA fihan pe LR-PRP ko ni awọn ipa buburu.Ni afikun, iwadii ile-iwosan ti o ṣe afiwe LR-PRP ati LP-PRP taara fihan ko si awọn iyatọ ile-iwosan ni awọn abajade lẹhin awọn oṣu 12.LR-PRP ni awọn ohun elo pro-iredodo diẹ sii ati awọn ifọkansi giga ti awọn ifosiwewe idagbasoke, ṣugbọn tun ni awọn ifọkansi giga ti awọn cytokines egboogi-iredodo, gẹgẹbi awọn antagonists olugba interleukin-1 (IL1-Ra).Awọn ijinlẹ aipẹ ti ṣapejuwe ilana ilana “isọdi-iredodo” ti awọn sẹẹli ẹjẹ funfun ti o nfa pro-iredodo ati awọn cytokines egboogi-iredodo, ti n ṣe afihan ipa rere lori isọdọtun àsopọ.Awọn ijinlẹ ile-iwosan ni afikun pẹlu apẹrẹ aileto ti ifojusọna jẹ pataki lati pinnu iṣelọpọ ti o dara julọ tabi akopọ agbekalẹ PRP ati ilana ohun elo pipe ni OA.
Nitorina, diẹ ninu awọn daba pe HA ati PRP le jẹ awọn ọna itọju ti o ga julọ fun awọn alaisan ti o ni OA kekere ati BMI kekere.Awọn igbelewọn eto aipẹ ti fihan pe PRP ni ipa itọju ailera ti o dara julọ ni akawe si HA.Bibẹẹkọ, awọn aaye ṣiṣi ti a pinnu ni iṣọkan pẹlu iwulo fun igbaradi PRP ti o ni idiwọn, awọn oṣuwọn ohun elo, ati iwulo fun awọn idanwo ile-iwosan aileto siwaju pẹlu didara omi giga.Nitorinaa, awọn iṣeduro osise lọwọlọwọ ati awọn itọnisọna nigbagbogbo jẹ aibikita ni atilẹyin tabi tako lilo osteoarthritis orokun.Ni akojọpọ, ti o da lori ẹri lọwọlọwọ, awọn eto igbaradi ti o yatọ ṣe idiwọn iyatọ ti ọna giga, ati PRP le ja si ilọsiwaju irora ni ìwọnba si iwọntunwọnsi OA.Ẹgbẹ iwé ko ṣeduro lilo PRP ni awọn ipo OA ti o lagbara.Awọn ijinlẹ diẹ sii ti fihan pe PRP tun ṣe alabapin si ipa ibibo, paapaa ni itọju OA tabi Epicondylitis ita.Abẹrẹ PRP le jẹ apakan ti ilana itọju gbogbogbo lati koju awọn ọran ti ibi ti OA.Ni afikun si awọn nkan pataki miiran gẹgẹbi pipadanu iwuwo, atunṣe awọn dislocations, ikẹkọ iṣan, ati awọn paadi orokun, o le ṣe iranlọwọ lati dinku irora ati mu awọn esi to dara julọ si awọn alaisan.
Ipa ti PRP ni iṣẹ abẹ kerekere isọdọtun jẹ agbegbe ariyanjiyan pupọ miiran.Botilẹjẹpe iwadii imọ-jinlẹ ipilẹ ti ṣe afihan ipa rere lori awọn chondrocytes, ẹri ile-iwosan fun lilo PRP lakoko iṣẹ abẹ, iṣẹ abẹ isọdọtun kerekere, tabi awọn ipele isọdọtun ko tun to, ti n ṣe afihan awọn awari wa.Ni afikun, akoko ti o dara julọ fun itọju PRP lẹhin iṣẹ-ṣiṣe jẹ ṣi ṣiyemeji.Ṣugbọn ọpọlọpọ awọn amoye gba pe PRP le ṣe iranlọwọ igbelaruge isọdọtun kerekere ti ibi.Ni akojọpọ, awọn esi ti o wa lọwọlọwọ ti idajọ to ṣe pataki ni imọran pe imọran siwaju sii ti ipa ti o pọju ti PRP ni iṣẹ abẹ kerekere atunṣe jẹ pataki.
Awọn itọkasi fun awọn ọgbẹ tendoni
Lilo PRP fun itọju ti tendinosis jẹ koko-ọrọ ariyanjiyan ninu awọn iwe-iwe.Atunyẹwo ti iwadii imọ-jinlẹ ipilẹ tọkasi pe PRP ni awọn ipa rere ni vitro (gẹgẹbi jijẹ sẹẹli tendoni ti o pọ si, igbega awọn ipa anabolic, bii jijẹ iṣelọpọ collagen) ati ni vivo (npo iwosan tendoni).Ni adaṣe ile-iwosan, ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ti fihan pe itọju PRP ni rere mejeeji ati pe ko si awọn ipa lori ọpọlọpọ awọn arun tendoni nla ati onibaje.Fun apẹẹrẹ, atunyẹwo eto aipẹ kan tẹnumọ awọn abajade ariyanjiyan ti ohun elo PRP ni awọn ọgbẹ tendoni ti o yatọ, paapaa ni ipa ti o dara lori awọn ọgbẹ isan iṣan ti ita ati awọn ọgbẹ patellar, ṣugbọn kii ṣe lori tendoni Achilles tabi awọn ọgbẹ rotator cuff.Pupọ julọ ti awọn igbasilẹ iṣẹ abẹ RCT ko ni awọn ipa anfani, ati pe ko si ẹri ipari ti ohun elo Konsafetifu ninu awọn arun rotator cuff.Fun Epicondylitis ti ita, iṣiro meta-onínọmbà fihan pe awọn corticosteroids ni ipa rere igba kukuru, ṣugbọn ipa igba pipẹ ti PRP ga julọ.Da lori ẹri lọwọlọwọ, patellar ati tendinosis igbọnwọ ita ti han ilọsiwaju lẹhin itọju PRP, lakoko ti tendoni Achilles ati rotator cuff ko dabi pe o ni anfani lati ohun elo PRP.Nitoribẹẹ, ifọkanbalẹ kan laipẹ nipasẹ Igbimọ Imọ-jinlẹ Ipilẹ ESSKA pinnu pe Lọwọlọwọ ko si ipohunpo lori lilo PRP fun itọju ti tendinosis.Pelu ariyanjiyan ninu awọn iwe-iwe, gẹgẹbi a ti fihan nipasẹ iwadi laipe ati awọn igbelewọn eto, PRP ni ipa ti o dara ni itọju awọn arun tendoni lati awọn ijinle sayensi ipilẹ ati awọn oju-iwosan.Paapa ni imọran awọn ipa ẹgbẹ ti o pọju ti awọn corticosteroids nigba lilo awọn arun tendoni.Awọn abajade iwadi yii fihan pe wiwo lọwọlọwọ Germany ni pe a le lo PRP lati ṣe itọju awọn arun tendoni ti o tobi ati onibaje.
Itọkasi ipalara iṣan
Awọn ariyanjiyan diẹ sii ni lilo PRP lati ṣe itọju awọn ipalara iṣan, eyiti o jẹ ọkan ninu awọn ipalara ti o wọpọ julọ ni awọn ere idaraya ọjọgbọn, ti o mu ki o to 30% ti awọn ọjọ aaye.PRP n pese aye ti imudarasi iwosan ti ibi ati isare awọn oṣuwọn adaṣe imularada, eyiti o ti gba akiyesi pọ si ni awọn ọdun diẹ sẹhin.Bi o ti jẹ pe 57% ti awọn idahun ti a fun ni akọkọ yika ti a ṣe akojọ si ipalara iṣan bi itọkasi ti o wọpọ julọ fun lilo PRP, ṣi wa ti ko ni imọran ijinle sayensi ti o lagbara.Ọpọlọpọ awọn iwadi in vitro ti ṣe akiyesi awọn anfani ti o pọju ti PRP ni ipalara iṣan.Imudara ti iṣẹ ṣiṣe sẹẹli satẹlaiti, ilosoke ninu iwọn ila opin fibril ti a tunṣe, imudara ti myogenesis, ati iṣẹ ṣiṣe ti MyoD ati myostatin ti o pọ si ti ni idanwo daradara.Alaye siwaju sii nipa Mazoka et al.Ilọsoke ninu ifọkansi ti awọn ifosiwewe idagbasoke bii HGF, FGF, ati EGF ni a ṣe akiyesi ni PRP-LP.Tsai et al.tẹnumọ awọn awari wọnyi.Ni afikun si ṣiṣe afihan ikosile amuaradagba ti o pọ sii ti cyclin A2, cyclin B1, cdk2 ati PCNA, o jẹri pe iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ati ilọsiwaju sẹẹli ti pọ sii nipasẹ gbigbe awọn sẹẹli lati G1 ipele si S1 ati G2 & M awọn ipele.Atunyẹwo eto aipẹ kan ṣe akopọ ipilẹ imọ-jinlẹ lọwọlọwọ gẹgẹbi atẹle yii: (1) Ninu ọpọlọpọ awọn iwadii, itọju PRP pọ si ilọsiwaju sẹẹli iṣan, ikosile ifosiwewe idagbasoke (gẹgẹbi PDGF-A/B ati VEGF), rikurumenti sẹẹli ẹjẹ funfun, ati angiogenesis ninu iṣan. akawe si awoṣe ẹgbẹ iṣakoso;(2) Imọ-ẹrọ igbaradi PRP tun jẹ aiṣedeede ninu iwadi ti awọn iwe-ẹkọ ijinle sayensi ipilẹ;(3) Ẹri lati inu iwadi ijinle sayensi ipilẹ ni vitro ati in vivo ni imọran pe PRP le ṣiṣẹ gẹgẹbi ọna itọju ti o munadoko ti o le mu ki ilana imularada ti awọn ọgbẹ iṣan pọ si ẹgbẹ iṣakoso, ti o da lori awọn ipa ti a ṣe akiyesi ni cellular ati awọn ipele ti ara ni. ẹgbẹ itọju.
Botilẹjẹpe iwadii ifẹhinti ṣe apejuwe iwosan pipe ati gbero pe akoko ita-aaye ko ni anfani pataki, Bubnov et al.Ninu iwadi ẹgbẹ kan ti awọn elere idaraya 30, a ṣe akiyesi pe irora ti dinku ati iyara ti imularada lati idije ti ni iyara pupọ.Hamid et al.Ninu idanwo iṣakoso ti a ti sọtọ (RCT) ti o ṣe afiwe infiltration PRP pẹlu awọn ilana itọju Konsafetifu, ni iyara pupọ gbigba lati idije ni a ṣe apejuwe.Nikan ilọpo afọju multicenter RCT pẹlu ipalara ọgbẹ ninu awọn elere idaraya (n = 80), ati pe ko si infiltration placebo pataki ti a ṣe akiyesi ni akawe si PRP.Awọn ilana imọ-jinlẹ ti o ni ileri, awọn awari iṣaaju ti o dara, ati aṣeyọri ni kutukutu ile-iwosan pẹlu abẹrẹ PRP ti a mẹnuba loke ko ti jẹrisi nipasẹ RCT ipele giga to ṣẹṣẹ.Iṣọkan ti o wa lọwọlọwọ laarin awọn ọmọ ẹgbẹ GOTS ti ṣe ayẹwo awọn itọju ailera Konsafetifu fun ipalara iṣan ati pari pe Lọwọlọwọ ko si ẹri ti o daju pe abẹrẹ intramuscular le ṣee lo lati ṣe itọju ipalara iṣan.Eyi ni ibamu pẹlu awọn abajade wa, ati pe ko si ifọkanbalẹ lori lilo PRP ni itọju ti ipalara iṣan.Iwadi siwaju sii ni a nilo ni kiakia lori iwọn lilo, akoko, ati igbohunsafẹfẹ ti PRP ni ipalara iṣan.Ti a bawe si ipalara kerekere, ni ipalara iṣan, lilo awọn algorithms itọju, paapaa PRP, le ni ibatan si ipele ati iye akoko ipalara naa, ṣe iyatọ laarin ilowosi ti iwọn ila opin iṣan ti o ni ipalara ati ipalara ti o le ṣe ipalara tendoni tabi ipalara avulsion.
Aaye ohun elo ti PRP jẹ ọkan ninu awọn agbegbe ti a jiroro nigbagbogbo, ati aini isọdọtun lọwọlọwọ jẹ ọkan ninu awọn ọran akọkọ ni awọn idanwo ile-iwosan.Ọpọlọpọ awọn amoye ko ti ri eyikeyi ilosoke ninu lilo PRP, sibẹsibẹ, diẹ ninu awọn iwadi ti fihan pe afikun lilo ti hyaluronic acid le ṣe afiwe si lilo nikan ti PRP fun OA.Ipinnu ni pe o yẹ ki a fun awọn abẹrẹ pupọ fun awọn aarun onibajẹ, ati aaye OA ṣe atilẹyin imọran yii, nibiti ọpọlọpọ awọn abẹrẹ ti o munadoko diẹ sii ju awọn abẹrẹ ẹyọkan lọ.Iwadi imọ-jinlẹ ipilẹ ti n ṣawari ibatan iwọn lilo-ipa ti PRP, ṣugbọn awọn abajade wọnyi tun nilo lati gbe lọ si iwadii ile-iwosan.Ifojusi ti o dara julọ ti PRP ko ti pinnu sibẹsibẹ, ati pe iwadi ti fihan pe awọn ifọkansi ti o ga julọ le ni awọn ipa odi.Bakanna, ipa ti awọn sẹẹli ẹjẹ funfun da lori itọkasi, ati diẹ ninu awọn itọkasi nilo PRP pẹlu awọn sẹẹli ẹjẹ funfun ti ko dara.Iyatọ ti iṣiro PRP kọọkan ṣe ipa pataki ninu ipa ti PRP.
Awọn agbegbe Iwadi Ọjọ iwaju
O ti gba ni ifọkanbalẹ pe ni ibamu si awọn atẹjade laipe, iwadi diẹ sii lori PRP jẹ pataki ni ojo iwaju.Ọkan ninu awọn ọrọ akọkọ ni pe awọn agbekalẹ PRP gbọdọ jẹ iwọntunwọnsi dara julọ (pẹlu 95% aitasera).Apakan ti o ṣee ṣe lati ṣaṣeyọri ibi-afẹde yii le jẹ akojọpọ awọn platelets lati ṣaṣeyọri awọn iwọn ti o tobi julọ, eyiti o jẹ iwọntunwọnsi diẹ sii.Ni afikun, ọpọlọpọ awọn ayeraye fun ohun elo ile-iwosan jẹ aimọ, bii iye awọn abẹrẹ yẹ ki o lo, akoko laarin awọn abẹrẹ, ati iwọn lilo PRP.Nikan ni ọna yii o le ṣee ṣe lati ṣe iwadii ipele-giga ati ṣe iṣiro iru awọn itọkasi ti o dara julọ fun lilo PRP, ṣiṣe awọn imọ-jinlẹ ipilẹ ati iwadii ile-iwosan, ni pataki awọn iwadii iṣakoso aileto, pataki.Botilẹjẹpe a ti gba ifọkanbalẹ pe PRP le ṣe ipa pataki ni ọjọ iwaju, o dabi pe a nilo idanwo diẹ sii ati iwadii ile-iwosan ni bayi.
Ààlà
Idiwọn kan ti o ṣee ṣe ti igbiyanju iwadii yii lati koju koko-ọrọ ariyanjiyan jakejado ti ohun elo PRP ni awọn abuda ẹya rẹ.Wiwa ti PRP ati awọn iyatọ orilẹ-ede ni isanpada le ni ipa awọn abajade ati awọn abala ilana.Pẹlupẹlu, ipohunpo kii ṣe multidisciplinary ati pe nikan pẹlu awọn ero ti awọn dokita orthopedic.Sibẹsibẹ, eyi tun le rii bi anfani bi o ṣe jẹ ẹgbẹ kan ṣoṣo ti n ṣe imuse ti nṣiṣe lọwọ ati abojuto itọju abẹrẹ PRP.Ni afikun, iwadi ti a ṣe ni didara ọna ti o yatọ si akawe si ilana Delphi ti o muna.Anfani jẹ isokan ti o ṣẹda nipasẹ ẹgbẹ kan ti awọn dokita orthopedic alamọdaju pẹlu imọ-jinlẹ ọjọgbọn ni awọn aaye wọn lati awọn iwoye ti imọ-jinlẹ ipilẹ ati adaṣe ile-iwosan.
Iṣeduro
Da lori ipohunpo ti o kere ju 75% ti awọn amoye ti o kopa, de ipohunpo kan lori awọn aaye wọnyi:
OA ati ipalara kerekere: Ohun elo ti osteoarthritis orokun kekere (KL II grade) le wulo
Ẹkọ aisan ara tendoni: Ohun elo ti awọn arun tendoni nla ati onibaje le wulo
Imọran ti o wulo: Fun awọn ọgbẹ onibaje (kekere, awọn tendoni), awọn abẹrẹ pupọ (2-4) ni awọn aaye arin ni imọran diẹ sii ju abẹrẹ kan lọ.
Sibẹsibẹ, data ko to lori aarin akoko laarin awọn abẹrẹ ẹyọkan.
Iwadi ojo iwaju: A gbaniyanju ni pataki lati ṣe iwọn iṣelọpọ, igbaradi, ohun elo, igbohunsafẹfẹ, ati iwọn itọkasi ti PRP.Siwaju sii ipilẹ ati iwadii ile-iwosan jẹ pataki.
Ipari
Ipinnu gbogbogbo ni pe awọn iyatọ wa ninu awọn itọkasi oriṣiriṣi ti ohun elo PRP, ati pe aidaniloju pataki tun wa ninu isọdọtun ti eto PRP funrararẹ, paapaa fun awọn itọkasi oriṣiriṣi.Ohun elo PRP ni ibẹrẹ ikun osteoarthritis (KL grade II) ati awọn arun tendoni nla ati onibaje le wulo.Fun awọn ọgbẹ onibaje (kekere ati tendoni), aarin awọn abẹrẹ pupọ (2-4) ni imọran diẹ sii ju awọn abẹrẹ ẹyọkan lọ, ṣugbọn data ko to lori aarin akoko laarin awọn abẹrẹ ẹyọkan.Ọrọ pataki kan ni iyipada ti akojọpọ PRP kọọkan, eyiti o ṣe ipa pataki ninu ipa ti PRP.Nitorinaa, iṣelọpọ ti PRP gbọdọ jẹ iwọntunwọnsi to dara julọ, bakanna bi awọn ipilẹ ile-iwosan bii igbohunsafẹfẹ abẹrẹ, ati akoko laarin abẹrẹ ati awọn itọkasi deede.Paapaa fun OA, eyiti o jẹ aṣoju aaye iwadii ti o dara julọ fun ohun elo PRP, imọ-jinlẹ ipilẹ diẹ sii ati iwadii ile-iwosan nilo, ati awọn itọkasi miiran ti a dabaa.
(Awọn akoonu inu nkan yii ni a tun tẹjade, ati pe a ko pese eyikeyi iṣeduro tabi iṣeduro mimọ fun deede, igbẹkẹle tabi pipe ti awọn akoonu ti o wa ninu nkan yii, ati pe ko ṣe iduro fun awọn imọran ti nkan yii, jọwọ loye.)
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu Karun-24-2023